L’EFFICACIA DEL MASSAGGIO TISSUTALE PROFONDO NELLE PROBLEMATICHE DI ALGIA E MOBILITA’ DORSALE

13 Gennaio 2021


Un’interessante studio sull’efficacia delle terapie manuali negli squilibri della zona dorsale.

INCIDENZA DELLA MASSOTERAPIA DEI TESSUTI PROFONDI SULLA MOBILITÀ E SUL DOLORE IN ZONA DORSALE TORACICA.

Lo scopo del lavoro è determinare l’efficacia della massoterapia dei tessuti profondi sulla mobilità e sul dolore dorsale.
Lo studio ha coinvolto 18 donne e uomini di età compresa tra 46 e 63 anni che svolgevano lavori d’ufficio. La diagnostica funzionale è stata eseguita prima della terapia (studio I), dopo la procedura (studio II) e dopo 30 giorni (studio III). Sono stati utilizzati il test Otta per la flessione e l’estensione della colonna vertebrale, il test della lunghezza dei muscoli principali del pettorale, la misurazione della circonferenza del torace e l’NRS. Nell’analisi statistica sono state determinate la media e le deviazioni standard e sono stati utilizzati i seguenti test: Mann-Whitney U, Spearman’s Rank Correlation, Pearson’s Chi2, Shapiro-Wilk, Friedman e ANOVA. La significatività statistica delle differenze è stata stimata ap <0,05.

I risultati ottenuti hanno dimostrato che Il massaggio dei tessuti profondi è un metodo efficace nel trattamento del dolore localizzato nell’area dorsale. Migliora la mobilità della colonna vertebrale e del torace e la lunghezza dei principali muscoli pettorali nelle persone che lavorano in posizione seduta.

Quasi il 50% dei residenti nell’Unione Europea lavora in posizione seduta. Nonostante la grande conoscenza della materia relativa all’ergonomia del lavoro, molti lavoratori non sempre mantengono una posizione corretta [1]. Un errato posizionamento del corpo sulla seduta e la mancanza di un’adeguata attività fisica nel tempo libero provoca un aumento della frequenza dei dolori alla schiena di lunga durata [2]. Questo dolore è più spesso localizzato nel segmento lombosacrale; tuttavia, il numero di pazienti che riferiscono dolori localizzati nella zona toracica con dolore intra-scapolare è recentemente aumentato. In questi pazienti è possibile osservare una posizione della testa anteroposta e spalle intra ruotate. Vladimir Janda si riferiva a tale modello di postura come “la sindrome del crossover superiore” [3], mentre John Smith “la testa rivolta in avanti” [4].

Il seguente lavoro si concentra sulla spiegazione delle possibili cause del dolore intra scapolare, guardando il prisma dei nastri miofasciali, e determinare se l’uso del massaggio dei tessuti profondi può ridurre o eliminare il dolore nella zona toracica aumentando la sua mobilità. La strategia massoterapica si è basata sulla conoscenza della fascia, sul concetto di linee anatomiche, sul concetto di tensegrazione e sulle proprietà del massaggio dei tessuti profondi.

Con una conoscenza aumentata delle caratteristiche della fascia, le disfunzioni che si verificano all’interno del sistema muscolo-scheletrico sono state analizzate più globalmente [8-10].
Nello schema del capo anteposto, si verifica un disturbo dell’equilibrio tra le linee: frontale e posteriore superficiali, frontale profonda e delle braccia anteriori superficiale e profonda. Lavorare in posizione seduta, con il gomito flesso, obbliga il lavoratore a mettere le spalle in intra-rotazione, e ad inclinarle in avanti rispetto alle costole. Di conseguenza, i muscoli pettorali (grande e piccolo), componenti della parte superiore delle braccia, possono andare in accorciamento. Il mantenimento prolungato della posizione del corpo, con il bacino in tensione, provoca contratture ed eccessiva tensione della linea frontale superficiale. Il muscolo addominale accorciato riduce l’espansione della cassa toracica, tirando verso il basso il torace, il che si traduce in una limitazione della sua mobilità che porta a difficoltà respiratorie. In questa situazione, il diaframma, che è il muscolo respiratorio principale, non ha abbastanza spazio per lavorare, si accorcia, il che aggrava ulteriormente la limitazione della mobilità del torace. La morfologia descritta provoca un’eccessiva tensione del

muscolo sternocleidomastoideo, che mette in flessione la parte inferiore del rachide cervicale, e quella superiore in estensione, determinando numerose disfunzioni.

In una situazione di anteroposizione eccessiva del capo porta alla conseguenza, che i dischi intervertebrali, le articolazioni e i legamenti sono sottoposti a grande pressione, il che può produrre dolore alla testa, al collo, alla spalla o alla zona intra scapolare. Spostare il capo in avanti può anche comportare la rettilinizzazione del rachide cervicale, generare punti trigger o il sovraccaricare i muscoli scaleni.

Il plesso della spalla, che innerva l’intera parte superiore del braccio, passa tra i muscoli scaleni anteriore e medio. I muscoli eccessivamente tesi possono comprimere il plesso della spalla causando la “sindrome dello stretto toracico”. Tutti questi sintomi sono causati dall’anteroposizione del capo. Il compito della linea dorsale superficiale è mantenere la testa nella giusta posizione sopra la colonna con il supporto della linea frontale profonda.

L’impostazione a capo anteroposto impone un carico aggiuntivo su queste linee. Si stima che la sporgenza della testa di 2,5 cm raddoppi il lavoro degli erettori della colonna nella regione toracica. Il risultato è una maggiore tensione nel tessuto all’interno della colonna vertebrale toracica, che genera dolore miofasciale tra le scapole [2, 11, 12, 14, 15].

Esistono vari modi per ripristinare l’equilibrio tra le linee anatomiche descritte. Uno di questi è l’utilizzo del massaggio dei tessuti profondi. È una terapia manuale che combina tecniche diverse di lavoro sui tessuti molli (rotolamento, terapia dei punti trigger, trattamento miofasciale, ecc.). Lo scopo di questo massaggio è quello di allentare le tensioni muscolari e aumentarne la loro mobilità, eliminare i punti trigger, estendere i muscoli accorciati, aumentare il flusso ematico muscolare, migliorare la qualità della fascia, ritrovare l’equilibrio muscolare, eliminare i modelli di movimento difettosi [16-19].

L’obiettivo principale di questo lavoro è determinare l’effetto del massaggio dei tessuti profondi sul dolore e sulla mobilità della colonna vertebrale toracica e dimostrare che il punto di dolore non è sempre la causa questi sintomi, nonché determinare l’impatto del massaggio tissutale profondo sulla mobilità del torace e sulla lunghezza dei principali muscoli pettorali e sulla valutazione degli effetti prolungati dei risultati ottenuti dalla terapia.

Sono quindi state formulate le seguenti ipotesi di ricerca per verificare se:

  1. Il massaggio dei tessuti profondi riduce o elimina il dolore nella zona dorsale toracica e neaumenta la mobilità;
  2. Il massaggio dei tessuti profondi aumenta la mobilità del torace e influisce sull’allungamentodei principali muscoli pettorali;
  3. Gli effetti del massaggio dei tessuti profondi compaiono subito dopo il trattamento e sonopresenti fino al 30° giorno successivo;
  4. Il dolore può essere alleviato senza lavorare dove si manifesta.

Lo studio ha coinvolto un gruppo di 9 donne e 9 uomini di età compresa tra 46 e 63 anni che avevano lavorato in posizione seduta per una dozzina di anni circa. Il criterio di inclusione era il dolore riportato nella zona dorsale toracica, nonché i risultati dei test funzionali. Non c’erano controindicazioni alla terapia in nessuna delle persone e tutti hanno espresso il proprio consenso a partecipare alla ricerca.

È stata condotta un’intervista di base, che includeva domande sull’età, l’esperienza lavorativa, il luogo del dolore e le possibili controindicazioni alla terapia. I test diagnostici sono stati effettuati utilizzando: il test Otta per l’estensione, la misurazione della circonferenza del torace, la misurazione della distanza dell’articolazione del gomito destro e sinistro dal tavolo. I soggetti hanno determinato i loro disturbi del dolore in una scala numerica di 11 punti (NRS – Numerical Rating Scale), dove 0 significa completa assenza di dolore e 10 è il dolore più intenso.

All’inizio della procedura, sono state eseguite tecniche superficiali delicate per fare familiarizzare il paziente con il tocco del terapeuta. La zona diaframmatica è stata la prima ad essere trattata. Questo è servito per facilitare la respirazione e allargare il torace. Quindi il massaggio è stato esteso ai muscoli, grande pettorale e piccolo pettorale. Un’altra struttura molto importante in questo lavoro è il muscolo sternocleidomastoideo, che, a causa della sua eccessiva tensione, tende ad anteporre il capo. È un muscolo superficiale. La terapia consisteva nel porre in estensione il tessuto descritto, cioè nell’estensione e rotazione in senso opposto con manovre delicate, allungando e rilassando il muscolo. Senza questa fase la terapia sui tessuti successivi risulterebbe inefficace, perché senza ripristinare la normale lunghezza del muscolo sternocleidomastoideo non si riescono ad allungare i muscoli scaleni. Successivamente, sono state applicate tecniche di stretching, stimolazione dell’allungamento muscolare e tecniche di blocco. gli esami diagnostici sono stati effettuati subito dopo il massaggio e dopo 30 giorni.

I risultati ottenuti sono stati inseriti nel database di STATISTICA 10 e analizzati statisticamente. A causa della natura ordinata dei risultati, i test di scelta sono stati il test U Mann Whitney per confrontare i risultati di due gruppi indipendenti e il test di correlazione dei ranghi di Spearman per analizzare le relazioni tra le variabili delle caratteristiche studiate. Il test utilizzato per l’analisi delle variabili sulla scala nominale è stato il test Chi2 di Pearson. Per determinare se la variabile ha una distribuzione normale, è stato utilizzato il test di Shapiro-Wilk. Nel caso di una distribuzione normale, è stata eseguita un’ulteriore analisi con il test ANOVA – unidirezionale per le variabili dipendenti. In caso di mancanza di una distribuzione quasi normale, è stato applicato il test di Friedman (un test non parametrico per il confronto di tre variabili dipendenti) [20]. Durante la verifica di tutte le analisi è stato utilizzato un coefficiente di significatività α = 0,05, che ha consentito di considerare variabili statisticamente significative ap <0,05.

I risultati dei test diagnostici ottenuti negli uomini e nelle donne non differivano statisticamente, il che ha consentito un’ulteriore considerazione come un gruppo di pazienti; p ha assunto valori da 0,067 a 1.000. L’età media nel gruppo studiato era di 52,3 ± 5,2 anni, mentre l’orario di lavoro medio era di 24,4 ± 7,5 anni.

La tabella 1 presenta i risultati del test Otta per l’estensione della colonna vertebrale nel segmento toracico in un gruppo di impiegati.

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La deviazione standard più piccola che indica la più piccola dispersione dei risultati individuali è stata ottenuta nel test Otta per il raddrizzamento immediatamente dopo la terapia (DS = 0,4). I risultati del test Otta per l’estensione sono stati analizzati per determinare la loro somiglianza con la distribuzione normale mediante il test di Shapiro-Wilk. A causa della mancanza di una distribuzione parametrica (i valori ottenuti erano inferiori al coefficiente alfa assunto), per i parametri nel test Otta per l’estensione, era necessario utilizzare un test non parametrico per il confronto di tre variabili dipendenti: il test di Friedman. I risultati delle differenze medie nell’estensione della colonna vertebrale tra i test I e II (D = 1,06) e I e III (D = 0,83) mostrano un aumento della mobilità della colonna vertebrale. Il risultato D = -0,22 tra lo studio II e III indica una diminuzione dell’estensione spinale. Le differenze che illustrano i cambiamenti erano statisticamente significative.

La tabella 2 presenta i risultati del test Otta per la pendenza nella colonna vertebrale toracica nel gruppo di studio.

Per una variabile nel test Otta – pendenza – i risultati ottenuti hanno indicato una somiglianza con la distribuzione normale. È consentito l’utilizzo del test per le variabili dipendenti – ANOVA (test unidirezionale) per le variabili dipendenti. I risultati ottenuti dal test Otta per la pendenza non hanno mostrato differenze tra i test I e II, I e III e II e III. Le tabelle 3 e 4 mostrano i risultati della lunghezza dei muscoli maggiori del pettorale esaminati misurando la distanza dell’articolazione del gomito dal tavolo.

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I dati mostrano che i risultati medi più bassi si sono verificati immediatamente dopo la terapia. La deviazione standard più bassa è stata osservata durante la seconda misurazione dell’arto superiore destro e sinistro. Nel test che esamina la lunghezza dei muscoli del torace per l’arto superiore destro, i risultati delle differenze medie tra i test I e II (D = 2,83) e I e III (D = 2,22) indicano un aumento della lunghezza del muscolo grande pettorale. Il risultato tra i test II e III (D = -0,61) significa che i muscoli pettorali della parte superiore destra delle braccia sono stati accorciati (Tab. 3.). L’analisi dei risultati delle differenze medie nella lunghezza del muscolo grande pettorale per la parte superiore del braccio sinistro era tra i test I e II (D = 2,89), I e III (D = 2,28) e II e III (D = -0,61 ). Dimostra che la lunghezza muscolare subito dopo la terapia è aumentata; tuttavia, un mese dopo, i muscoli si sono leggermente accorciati (Tab. 4.). A causa della mancanza di distribuzione parametrica dei risultati per l’analisi statistica, è stato utilizzato il test di Friedman. Tutte le differenze esaminate erano statisticamente significative.

La Tabella 5 presenta i risultati dei cambiamenti nella circonferenza del torace. I risultati delle differenze medie nella circonferenza toracica tra i test I e II (D = -1,61) e I e III (D = 1,33) indicano un aumento della circonferenza toracica. Questi cambiamenti sono statisticamente significativi. La circonferenza del torace dopo 30 giorni è diminuita rispetto allo studio II, ma questa differenza non è statisticamente significativa. L’analisi effettuata con il test di Shapiro-Wilk verificando la presenza di differenze tra i parametri analizzati in relazione alla distribuzione normale non ha evidenziato differenze statisticamente significative. Ciò indica che per quanto riguarda le circonferenze toraciche in ciascuno degli studi analizzati, i risultati hanno mostrato una distribuzione normale. A causa della distribuzione quasi normale, il test ANOVA è stato utilizzato per l’analisi statistica.

Sono stati analizzati i risultati del dolore ottenuti dal questionario e dalla scala NRS. La zona di dolore segnalata più frequentemente nei soggetti era l’area tra le scapole. Il dolore in quest’area è stato avvertito dal 39% dei pazienti. I disturbi che si verificano più fortemente sul lato destro si sono verificati nel 28% dei soggetti. Il dolore tra le scapole e la transizione cervico-toracica è stato segnalato dal 17% degli intervistati, mentre il dolore tra le scapole e nella colonna cervicale è stato segnalato dall’11% dei soggetti. Un paziente ha avvertito dolore tra le scapole combinato con dolore alle braccia. La Tabella 6 presenta i risultati della scala NRS.

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I risultati medi più bassi sono stati ottenuti immediatamente dopo la terapia. Anche il secondo esame è stato caratterizzato dalla deviazione standard più piccola. I risultati analizzati sulla scala NRS, a seconda dello studio, non hanno una distribuzione normale e sono rappresentati sulla scala ordinale, che ha consentito l’uso del test di Friedman per il confronto dei risultati. Le differenze medie nella scala del dolore tra i test I e II (D = 5.22) e I e III (D = 4.22) significano una riduzione del dolore. Il risultato di D = -1,0 tra lo studio II e III significa che il dolore è aumentato. Le differenze che illustrano i cambiamenti erano statisticamente significative.

Discussione
I risultati di questo studio indicano che non ci sono differenze statisticamente significative nella risposta alla terapia proposta tra donne e uomini, il che ci ha permesso di considerarli rappresentativi del gruppo di impiegati di entrambi i sessi. In letteratura, i dati relativi all’impatto del massaggio sull’aumento della gamma di mobilità spinale e sulla riduzione del dolore nella sua area, autori come Majchrzycki, Preyde, Smolis-Bąk e Zheng analizzano anche l’intero gruppo di soggetti senza divisione del sesso [1, 14, 21, 22, 23].

Ci sono molte ricerche su quanto sia diffuso il fenomeno di algie dorsali in questa professione. Milanow afferma nel suo lavoro che dal 75 all’85% della popolazione mondiale ha sofferto di lombalgia almeno una volta e il 71% della popolazione ha dolore al collo [22]. Smolis-Bąk, esaminando l’attività fisica come profilassi del mal di schiena nelle persone che lavorano davanti a un computer, ha rilevato che più della metà dei soggetti soffriva di squilibrio muscolare, manifestato in un aumento del tono della spalla e del collo, e che il dolore alla colonna vertebrale si verificava nel 72,8% dei casi [1]. Secondo Tom Myers, i dolori acuti non sono così comunemente riscontrati nella colonna vertebrale toracica; i più prevalenti risultano essere disturbi cronici causati da sovraccarichi nel sistema di movimento [2].

Lo scopo di questo lavoro era verificare se il massaggio dei tessuti profondi riduce il dolore nell’area della colonna vertebrale toracica e ne aumenta la mobilità. La ricerca condotta mostra che la terapia applicata ha portato a risultati positivi riducendo il dolore e aumentando il range di movimento. La valutazione media del dolore riportata prima della terapia era 5,3 nella scala NRS a undici gradi, mentre dopo la terapia è scesa a 0,3. La letteratura disponibile non produce studi sull’impatto del massaggio dei tessuti profondi sul dolore e sulla mobilità della colonna vertebrale toracica, mentre sono numerose le pubblicazioni sull’uso del massaggio nel trattamento della colonna vertebrale lombosacrale. Uno studio randomizzato condotto da Preyde sull’efficacia del massaggio nella lombalgia subacuta ha mostrato che l’intero gruppo ha ottenuto una significativa riduzione del dolore e un miglioramento del range di movimento [14]. Un altro studio randomizzato di Majchrzycki su un gruppo di 59 partecipanti divisi in due gruppi incentrato su trattamenti di massaggio dei tessuti profondi per le prime 2 settimane, seguito dallo stesso massaggio integrato con farmaci antinfiammatori non steroidei, non ha mostrato differenze statisticamente significative tra il test gruppo e il gruppo di controllo [21]. Un gruppo di scienziati cinesi, guidato da Zheng, ha anche dimostrato gli effetti positivi del massaggio profondo sul dolore lombare. Sono stati confrontati i risultati ottenuti in due gruppi, dove nel primo è stato eseguito il massaggio e la trazione della colonna vertebrale, mentre e nel secondo è stata applicata solo la trazione. Si è scoperto che il primo gruppo ha raggiunto differenze statisticamente significative che indicano migliori risultati del trattamento [24]. Nel 2016, Webb ha eseguito una revisione di studi randomizzati sul massaggio profondo, dimostrando che in nove di essi (per un totale di 534 persone) c’è stato un aumento del range di mobilità articolare e una significativa riduzione del dolore [25]. La

suddetta ricerca i risultati, così come i numerosi lavori scientifici di Wytrążek, sul massaggio dei tessuti profondi confermano la tesi avanzata in questo lavoro [18, 19, 24].
Questo studio ha anche cercato di dimostrare che il massaggio dei tessuti profondi allunga i muscoli. I risultati ottenuti immediatamente dopo la terapia indicano un miglioramento dell’elasticità dei muscoli pettorali maggiori, e quindi un aumento della loro lunghezza. L’aumento del range di mobilità articolare, risultato della terapia, conferma anche un effetto positivo del massaggio profondo sull’allungamento muscolare. Gli stessi effetti sono stati osservati in precedenza da altri ricercatori: Tozzi [9], Ciechomski [16], Webb [25] o Preyde [26].

Un altro aspetto importante della ricerca è stato determinare per quanto tempo durano gli effetti ottenuti dal trattamento. I risultati della ricerca condotta indicano che dopo 30 giorni si è verificato un leggero deterioramento dei risultati del test Otta per l’estensione, la distanza dell’articolazione del gomito dal tavolo e la valutazione del dolore e non sono state osservate differenze statisticamente significative nelle misurazioni della circonferenza toracica. Anche Preyde ha notato nella sua ricerca che gli effetti della terapia persistevano per 30 giorni nel 63% delle persone sottoposte a massaggi [26]. Un leggero deterioramento dei risultati dopo molto tempo può essere causato dalla mancanza di autoterapia, che prolunga gli effetti evidenti della terapia e coinvolge il paziente nel processo di recupero.

Nella letteratura disponibile, si possono trovare molti lavori sull’impatto del massaggio classico sulla mobilità e sul dolore spinale; tuttavia, la stragrande maggioranza dei test copre una serie di trattamenti e non verifica se i risultati ottenuti sono a lungo termine [27, 28]. Il seguente studio sottolinea che utilizzando il massaggio dei tessuti profondi, dopo un solo trattamento, si ottiene una significativa riduzione del dolore e un miglioramento del range di movimento. I risultati ottenuti durante i test indicano che in tutti i soggetti c’è stato un significativo miglioramento di questo parametro. Nella letteratura disponibile non sono state trovate pubblicazioni che esauriscano l’argomento del dolore muscolare del segmento toracico della colonna vertebrale. Sembra che ciò sia dovuto al fatto che i problemi di quest’area del corpo sono legati a problemi del segmento cervicale, che probabilmente derivano dalla piccola mobilità dell’area della colonna vertebrale esaminata. Una postura sempre più comune, in cui la testa è anteroposta, provoca dolore cronico localizzato all’interno del segmento toracico della colonna vertebrale; quindi, sembra ragionevole continuare la ricerca su questo problema.

Risultati
1. La diminuzione della sensazione soggettiva di dolore o la sua completa eliminazione e

l’aumento del movimento della zona dorsale toracica confermano l’efficacia della terapia.

  1. Dopo l’intervento con l’utilizzo del massaggio dei tessuti profondi, è stato riscontrato un aumento della circonferenza toracica e della lunghezza dei muscoli pettorali maggiori, cheindica l’efficacia della terapia.
  2. Una significativa riduzione del dolore e un miglioramento della mobilità del segmentotoracico dopo un solo trattamento e il lavoro in un’area lontana dal punto dei disturbiriportati indicano che la fonte dei problemi non è sempre situata dove appare il sintomo
  3. Un leggero deterioramento dei risultati della terapia dopo 30 giorni indica la legittimitàdell’uso dell’autoterapia per ottenere gli effetti a lungo termine.

In conclusione, si può affermare che il massaggio dei tessuti profondi è un metodo efficace nel trattamento del dolore localizzato nella colonna vertebrale toracica; migliora la mobilità della colonna vertebrale e del torace e la lunghezza dei principali muscoli pettorali nelle persone che lavorano in posizione seduta.

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